Biologie et physiopathologie humaines (ST2S) · Première · Appareil cardio-vasculaire et circulation sanguine
L’athérosclérose, l’angor et l’infarctus du myocarde
Quand les artères se bouchent.
En bref
Les maladies cardio-vasculaires sont l'une des deux premières causes de mortalité en France, avec les cancers.
Les maladies cardio-vasculaires sont l'une des deux premières causes de mortalité en France, avec les cancers. Leur origine principale est une lente maladie des artères : l'athérosclérose.
L'athérosclérose, étape par étape
- Le LDL-cholestérol en excès pénètre dans l'intima (la tunique interne) d'une artère et s'y oxyde.
- Des globules blancs (monocytes devenus macrophages) l'absorbent et se gorgent de lipides : ce sont les cellules spumeuses. Elles forment une strie lipidique.
- Des cellules musculaires et des fibres s'accumulent : la lésion devient une plaque d'athérome, recouverte d'une chape fibreuse.
- La plaque grossit et rétrécit la lumière de l'artère : c'est une sténose. Le sang passe moins.
- La plaque peut se rompre : un caillot (thrombus) se forme au contact et peut boucher l'artère d'un coup (thrombose), ou se détacher et aller boucher une artère plus loin (embolie).
Les conséquences selon l'artère touchée
Une artère rétrécie ou bouchée prive un organe de dioxygène : c'est l'ischémie ; si elle dure, les cellules meurent : c'est la nécrose.
| L'artère atteinte | La conséquence |
|---|---|
| Coronaires (qui nourrissent le cœur) | Angor, infarctus du myocarde |
| Artères cérébrales ou carotides | Accident vasculaire cérébral |
| Artères des jambes | Artériopathie : douleurs à la marche |
Angor et infarctus : deux maladies des coronaires
| Le critère | Angor (angine de poitrine) | Infarctus du myocarde (IDM) |
|---|---|---|
| Mécanisme | Sténose : ischémie transitoire, quand le besoin en O₂ augmente | Occlusion complète par un caillot : ischémie durable puis nécrose |
| Douleur | Thoracique, en étau, souvent irradiant au bras gauche ou à la mâchoire, à l'effort | Même douleur, mais intense, prolongée (plus de 20 minutes), souvent au repos |
| Évolution | Cède au repos ou à la trinitrine en quelques minutes | Ne cède pas à la trinitrine |
| ECG | Normal au repos, anomalies à l'effort | Anomalies caractéristiques (sus-décalage du segment ST) |
| Enzymes cardiaques (troponine) | Normales | Élevées : elles sont libérées par les cellules nécrosées |
Devant une douleur thoracique qui dure : appeler le 15. Chaque minute compte, car le muscle nécrosé ne se régénère pas.
Traitement de l'infarctus : rouvrir l'artère au plus vite, par angioplastie (un ballonnet écrase la plaque et on pose un stent, petit ressort qui maintient l'artère ouverte) ou par un médicament qui dissout le caillot (thrombolyse) ; puis antiagrégants plaquettaires et contrôle des facteurs de risque.
Les facteurs de risque et la prévention
| Non modifiables | Modifiables |
|---|---|
| Âge, sexe masculin, hérédité | Tabac, hypertension artérielle, excès de LDL-cholestérol, diabète, obésité, sédentarité, alimentation trop riche en graisses saturées, stress |
Prévenir : ne pas fumer, bouger au moins 30 minutes par jour, manger équilibré (fruits, légumes, poissons, huiles végétales), surveiller tension, glycémie et cholestérol.
Vocabulaire : athéro (dépôt graisseux), thromb(o) caillot, angi(o) vaisseau, nécr(o) mort, ischémie, sténose, embolie, anévrisme (dilatation d'une artère), arythmie (rythme irrégulier).
Teste-toi
6 questions pour vérifier
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1.Quelle molécule est au départ de la formation d’une plaque d’athérome ?
2.Que sont les cellules spumeuses ?
3.Qu’est-ce qu’une sténose ?
4.Qu’est-ce que l’ischémie ?
5.Quelle douleur évoque un angor ?
6.Dans l’infarctus du myocarde, la douleur cède à la trinitrine.
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