Chimie, biologie et physiopathologie humaines (ST2S) · Terminale · Milieu intérieur et homéostasie
La régulation de la glycémie et les diabètes
Une glycémie stable, en équilibre.
En bref
Que tu sortes d'un repas ou que tu sois à jeun depuis la veille, ta glycémie (concentration du glucose dans le sang) reste proche de 1 g/L.
Que tu sortes d'un repas ou que tu sois à jeun depuis la veille, ta glycémie (concentration du glucose dans le sang) reste proche de 1 g/L. Cette constance est vitale : le cerveau consomme du glucose en permanence.
Une régulation hormonale
| Situation | Glycémie | Réponse |
|---|---|---|
| À jeun | Tend à baisser | Les cellules α des îlots de Langerhans sécrètent le glucagon : le foie dégrade son glycogène (glycogénolyse) et fabrique du glucose (néoglucogenèse) |
| Après un repas (post-prandiale) | Monte | Les cellules β sécrètent l'insuline : les muscles et le tissu adipeux absorbent le glucose ; le foie et les muscles le stockent en glycogène (glycogenèse) ; l'excès devient des graisses |
Glycémie à jeun normale : 0,70 à 1,10 g/L ; après un repas, elle monte puis revient à sa valeur de départ en deux heures environ
- Une hormone est une molécule sécrétée par une glande endocrine dans le sang, qui agit à distance sur des cellules cibles porteuses de récepteurs spécifiques.
- Le pancréas est une glande mixte : exocrine (suc pancréatique) et endocrine (îlots de Langerhans).
- L'insuline est la seule hormone hypoglycémiante ; le glucagon est hyperglycémiant.
Écart de la glycémieDétection par les cellules des îlotsSécrétion d'insuline ou de glucagonAction sur le foie, les muscles, le tissu adipeuxRetour à la valeur de consigne
L'homéostasie est la capacité de l'organisme à maintenir constantes les caractéristiques de son milieu intérieur. La glycémie oscille autour d'une valeur : c'est un équilibre dynamique.
Les diabètes
Le diabète est défini par une hyperglycémie chronique : glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L à deux reprises, ou ≥ 2 g/L à tout moment avec des symptômes. Plus de 4 millions de personnes sont traitées pour un diabète en France.
| Diabète de type 1 | Diabète de type 2 | |
|---|---|---|
| Fréquence | Environ 10 % des cas | Environ 90 % des cas |
| Âge de début | Enfant, adolescent, jeune adulte | Le plus souvent après 40 ans, de plus en plus tôt |
| Étiologie | Maladie auto-immune : destruction des cellules β, plus d'insuline | Insulinorésistance (les cellules répondent mal à l'insuline), puis insuffisance de sécrétion |
| Début | Brutal : soif, urines abondantes, amaigrissement, fatigue | Progressif, souvent silencieux, découvert lors d'une prise de sang |
| Facteurs de risque | Terrain génétique, facteurs environnementaux mal connus | Surpoids, sédentarité, alimentation déséquilibrée, hérédité, âge |
| Traitement | Insuline à vie (injections ou pompe), surveillance de la glycémie | Hygiène de vie d'abord, puis médicaments (metformine…), parfois insuline |
| Prévention | Non évitable à ce jour | En grande partie évitable |
Des signes reliés entre eux
HyperglycémieGlycosurie (au-delà d'environ 1,8 g/L, le rein ne réabsorbe plus tout le glucose)Polyurie (le glucose entraîne l'eau dans l'urine)DéshydratationPolydipsie (soif intense)
- Signes cliniques : ce que ressent le patient ou ce que le médecin observe (soif, amaigrissement, fatigue).
- Signes paracliniques : les résultats d'examens (glycémie, hémoglobine glyquée HbA1c, qui reflète la glycémie moyenne des trois derniers mois, glycosurie, corps cétoniques, anticorps dirigés contre les îlots dans le type 1).
Les complications
- Aiguës : hypoglycémie chez le patient traité (sueurs, tremblements, malaise : sucre immédiatement) ; acidocétose dans le type 1.
- Chroniques : atteinte des petits vaisseaux (rétine, rein, nerfs) et des gros vaisseaux (infarctus, AVC, artériopathie) ; plaies du pied qui guérissent mal.
Le diabète de type 2 n'est pas « un petit diabète » : silencieux pendant des années, il abîme les vaisseaux sans douleur. D'où l'intérêt du dépistage et de la prévention (activité physique, poids, alimentation).
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6 questions pour vérifier
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1.Quelle hormone fait baisser la glycémie ?
2.Quelles cellules sécrètent l’insuline ?
3.À jeun, comment le foie maintient-il la glycémie ?
4.Qu’est-ce qu’une hormone ?
5.Quel seuil de glycémie à jeun, constaté deux fois, définit le diabète ?
6.Quelle est l’origine du diabète de type 1 ?
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