Biologie et physiopathologie humaines (ST2S) · Première · Appareil digestif et nutrition
L’absorption intestinale, la fibroscopie et la malabsorption
Du tube digestif jusqu’au sang.
En bref
Digérer ne suffit pas : encore faut-il que les nutriments franchissent la paroi de l'intestin pour rejoindre le sang ou la lymphe.
Digérer ne suffit pas : encore faut-il que les nutriments franchissent la paroi de l'intestin pour rejoindre le sang ou la lymphe. C'est l'absorption, et quand elle échoue, la personne se dénutrit même en mangeant.
Une surface d'échange immense
L'intestin grêle mesure plusieurs mètres et sa muqueuse multiplie les replis :
| La structure | L'échelle | L'effet |
|---|---|---|
| Valvules conniventes | Replis visibles à l'œil nu | Augmentent la surface |
| Villosités | Replis de la muqueuse, d'environ 1 mm | Chacune contient un réseau de capillaires sanguins et un vaisseau lymphatique central, le chylifère |
| Microvillosités | Replis de la membrane des entérocytes (bordure en brosse) | Multiplient encore la surface, portent des enzymes |
S'y ajoutent une paroi très fine (un seul épithélium) et une riche vascularisation : la structure est adaptée à la fonction d'absorption.
Deux voies d'absorption
| La voie | Les nutriments | Pourquoi |
|---|---|---|
| Sanguine : capillaires, puis veine porte vers le foie | Oses (glucose), acides aminés, eau, ions, vitamines hydrosolubles (B, C), acides gras courts | Ce sont des molécules hydrophiles, solubles dans le plasma |
| Lymphatique : chylifère, puis circulation lymphatique qui rejoint le sang | Acides gras longs et monoglycérides, reconstitués en triglycérides et emballés dans des chylomicrons ; vitamines liposolubles (A, D, E, K) | Ce sont des molécules hydrophobes, qui ne voyagent pas librement dans le sang |
L'absorption de l'eau
L'eau est absorbée par osmose : elle traverse la paroi en suivant les nutriments et les ions absorbés, du milieu le moins concentré vers le plus concentré. La plus grande part est absorbée dans l'intestin grêle, le reste dans le côlon, qui concentre les selles.
La fibroscopie
La fibroscopie (endoscopie) consiste à introduire un tube souple muni d'une caméra et d'une source lumineuse dans le tube digestif : par la bouche pour l'œsophage, l'estomac et le duodénum (fibroscopie œso-gastro-duodénale), par l'anus pour le côlon (coloscopie).
| Ses intérêts | Ses risques |
|---|---|
| Voir directement la muqueuse (ulcère, inflammation, polype, tumeur), faire des biopsies, parfois traiter (retirer un polype, arrêter un saignement) | Rares : perforation, saignement, infection, complications de l'anesthésie |
Un exemple de malabsorption : la maladie cœliaque
Dans la maladie cœliaque, le gluten (protéine du blé, de l'orge, du seigle) déclenche chez des personnes prédisposées une réaction immunitaire qui détruit les villosités : c'est l'atrophie villositaire. La surface d'absorption s'effondre.
- Signes cliniques : diarrhée chronique, ballonnements, amaigrissement, fatigue ; chez l'enfant, retard de croissance.
- Signes paracliniques : anticorps spécifiques dans le sang, biopsie du duodénum par fibroscopie qui montre l'atrophie ; carences associées (anémie par manque de fer, manque de vitamines).
- Mécanisme : moins de villosités → moins de surface → nutriments non absorbés → carences et diarrhée.
- Traitement : régime strict sans gluten, à vie ; les villosités repoussent.
Vocabulaire : diarrhée (selles liquides et fréquentes), hématémèse (vomissement de sang), rectorragie (saignement par l'anus), ulcère (perte de substance de la muqueuse), polype (excroissance de la muqueuse).
Teste-toi
6 questions pour vérifier
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1.Quelle structure de la muqueuse intestinale contient un chylifère ?
2.Par quelle voie le glucose rejoint-il la circulation ?
3.Par quelle voie les acides gras longs sont-ils principalement absorbés ?
4.Comment l’eau est-elle absorbée dans l’intestin ?
5.Quelles caractéristiques de l’intestin grêle favorisent l’absorption ?
6.Quelles vitamines empruntent la voie lymphatique ?
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