Sciences et techniques sanitaires et sociales (ST2S) · Première · Santé, bien-être et cohésion sociale
Les déterminants de la santé
Ce qui fait pencher la balance.
En bref
Pourquoi une personne tombe-t-elle malade et pas une autre ?
Pourquoi une personne tombe-t-elle malade et pas une autre ? Les gènes et le système de soins n'expliquent qu'une partie de la réponse. L'état de santé résulte d'une articulation de déterminants individuels, sociaux et environnementaux.
Déterminant, facteur de risque, facteur de protection
| La notion | La définition | Exemple |
|---|---|---|
| Déterminant de santé | Facteur qui influence l'état de santé, positivement ou négativement | Le revenu, le logement |
| Facteur de risque | Élément qui augmente la probabilité d'une maladie | Le tabac pour le cancer du poumon |
| Facteur de protection | Élément qui la diminue | L'activité physique pour les maladies cardio-vasculaires |
Le modèle de Lalonde (1974)
Le rapport du ministre canadien Marc Lalonde regroupe les déterminants en quatre champs :
- la biologie humaine (hérédité, âge, sexe) ;
- l'environnement (physique et social) ;
- les habitudes de vie (alimentation, tabac, alcool, activité physique) ;
- l'organisation des soins de santé.
Il a montré que l'essentiel des dépenses allait aux soins, alors que les autres champs pèsent davantage sur la santé.
Le modèle de Dahlgren et Whitehead (1991)
Ce modèle « arc-en-ciel » représente les déterminants en couches autour de l'individu :
| La couche | Les déterminants |
|---|---|
| Centre | Âge, sexe, facteurs héréditaires (non modifiables) |
| Mode de vie personnel | Alimentation, tabac, alcool, activité physique |
| Réseaux sociaux et communautaires | Famille, amis, voisinage, soutien social |
| Conditions de vie et de travail | Éducation, emploi, conditions de travail, logement, eau et assainissement, alimentation disponible, services de santé |
| Conditions socio-économiques, culturelles et environnementales générales | Contexte économique, politique, culturel, environnement |
Les déterminants sociaux et environnementaux
Les déterminants sociaux (revenu, diplôme, emploi, logement, conditions de travail, soutien social) expliquent en grande partie le gradient social de santé. Les déterminants environnementaux (qualité de l'air, bruit, habitat insalubre, pollution des sols et de l'eau) pèsent aussi : la pollution de l'air aux particules fines est responsable de dizaines de milliers de décès prématurés par an en France selon Santé publique France.
Des déterminants qui interagissent
Les déterminants ne s'additionnent pas simplement : ils se renforcent.
Exemple travaillé, l'obésité :
- un faible revenu limite l'accès aux fruits et légumes ;
- un logement dans un quartier sans espaces verts ni équipements sportifs réduit l'activité physique ;
- des horaires de travail décalés perturbent l'alimentation et le sommeil ;
- une moindre éducation à la santé rend les messages de prévention moins accessibles.
Agir sur un seul déterminant (conseiller de manger mieux) a peu d'effet si l'on n'agit pas aussi sur les conditions de vie. C'est tout l'enjeu de la promotion de la santé.
Teste-toi
6 questions pour vérifier
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1.Qu’est-ce qu’un déterminant de santé ?
2.Lequel est un facteur de protection ?
3.Combien de champs de déterminants distingue le modèle de Lalonde ?
4.Dans le modèle de Dahlgren et Whitehead, que trouve-t-on au centre ?
5.Lequel est un déterminant social de santé ?
6.Que montre le rapport Lalonde de 1974 ?
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